КТ с введением контраста
В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.
В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:
- Омнипак
Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.
При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.
Препараты вводят внутривенно:
- с помощью шприца – однократно всю дозу перед началом сканирования,
- с помощью автоматического шприца-дозатора (инфузомата) для длительного капельного введения (болюсный метод) в процессе исследования для удобства контроля этапов распространения контраста:
- артериальная фаза,
- паренхиматозная фаза (препарат попадает в ткани),
- венозная фаза, этап выведения из организма.
Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.
Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:
- Легкие побочные эффекты, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
- Побочные эффекты средней тяжести - крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
- Тяжелые реакции:
- анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
- йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью, при диабетической нефропатии),
- йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.
Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях требуется предварительная медикаментозная подготовка, а после обследования - прием жидкости не менее 1,5-2 л.
Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:
- для выявления гнойных очагов с полостями распада и участками некроза,
Очаг некроза в легком: снимок без контраста слева и с контрастом справа
- при дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей,
- для уточнения локализации патологических очагов, их распространенности и степени поражения соседних тканей.
Снимок легкого до введения контраста (слева) и после (справа - выявлены патологические очаги)